お弁当のご注文は下記のフォーム、又はFAXにて承っております。
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※ 複数店舗のお弁当を同時に注文する事はできません
※ 別途送料が発生いたします。

備考

◆ ご注文内容
ご注文商品	ご注文商品 お弁当名　　:　　数量 ■ ナシゴレンセット弁当（1,680円 税抜）  ：    個 ■ チキンライス弁当（1,180円 税抜）  ：    個 ■ レモンチキン弁当（1,480円 税抜）  ：    個 ■ ハーブチキン弁当（1,480円 税抜）  ：    個 ■ ココナッツチキンカレー弁当（1,180円 税抜）  ：    個 ■ ココナッツチキン弁当（1,180円 税抜）  ：    個 ■ 野菜炒め弁当（1,080円 税抜）  ：    個 ■ ナシチャンプルー弁当 焼き魚付き（1,380円 税抜）  ：    個 ■ 麻婆豆腐弁当（1,180円 税抜）  ：    個 ■ ミーゴレン弁当（1,280円 税抜）  ：    個 ■ 焼きビーフン弁当（1,280円 税抜）  ：    個 ■ 焼ききしめん弁当（1,280円 税抜）  ：    個 ■ ハラル和食弁当（3,980円 税抜）  ：    個
お届け日	お届け日   2020 2021  年   --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12  月   --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31  日
お届希望時間	お届希望時間   --- 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19  時   00 30  分 ※ 時間指定は30分刻みとなります ※ 車での配達となるため、前後30分程配達時間がズレる事がありますので 　 ご了承ください
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当日のご連絡先電話番号	当日のご連絡先電話番号
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領収書の有無	領収書の有無  必要      不要     領収書が必要な方は、下記へ「宛名」と「但書」をご記載ください。 宛名 ： 但書 ：
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